反复流产(胚胎停育)是一个复杂的病，称它为疑难病并不为过。患者虽然能够怀孕，但却在早孕期(孕12周内)反复出现自然流产(胚胎自然流掉)或胚胎停育(称为稽留流产，自然流产的一种)，由此造成的精神压力特别大。很多人需要反复接受清宫手术，身体受到不小的损害。所有患者在就医的过程中困惑很多，不晓得挂那个科的号，找哪位大夫，做什么检查，因为各位大夫说的很不一样;至于怎样去治疗，更是一个困难的问题。

今天的这篇文章，我们不谈怎样就医，因为各个医院并没有反复流产这个专业，普通妇科、妇科内分泌、计划生育或者生殖专业的大夫都在看这个病。我们也不谈都做什么检查，因为以前我的文章对这类问题已经讲了不少了。今天主要站在病人的角度，谈一下患者需要怎样调适，以及需要注意什么问题。

反复流产(胚胎停育)患者的清宫问题

前面说过反复流产者主要有三种情况，生化流产者因为宫腔里见不到胚胎物质，一般不需要清宫，这种情况对患者的伤害相对较小;自然流产，如果自己流干净了，也不需清宫，只是由于出血多，对患者有一定的伤害。有些自然流产存在宫腔残留者仍然需要清宫;胚胎停育(稽留流产)患者可就不那么幸运了，她们需要接受清宫手术，也即用负压吸引加上刮宫的办法拿掉宫腔内的胚胎组织。

胚胎停育的清宫术是一种高危手术，对患者是一个较大的创伤，对医生的技术和责任心要求都较高，这是因为：

1. 多次刮宫会使得内膜功能层损伤，内膜变得非常薄，血运减少甚至纤维化，影响下一次的胚胎着床。

2. 清宫术后的宫腔粘连屡见不鲜，中重度粘连会引起继发不孕。这对于反复流产的患者来说，是雪上加霜的事情。清宫术后的宫腔粘连，一与病人自身的体质有关，有些患者有粘连的体质，比如一次清宫就会出现粘连，而有些人多次清宫也没有问题。纵膈子宫者清宫后容易粘连。第二是跟清宫操作有关系。死亡的胚胎由于感染、机化，与内膜的关联较紧，不像新鲜胚胎那样容易被吸出，刮宫是必然的。目前胚胎停育清宫术主要还是采用盲刮的方式，轻刮容易刮不干净，重刮容易造成内膜较大损伤，掌握清宫的度是非常重要的，所以胚胎停育者的清宫术应该由有经验的术者进行。

3. 胚胎停育的清宫术还有其它特点：因为停育死亡的胚胎可释放抗凝物质，造成术中术后出血;死亡的胚胎常常伴有感染，增加宫腔感染和粘连的机会;因此一旦确诊了胚胎停育，应该尽早清宫，术中术后给予一定量的抗生素。有些人虽然已经知道了胚胎停育，却迟迟不做清宫术，给自己增加了风险。

综上所述，在清宫这个问题上，患者应该注意的是：一旦确定胚胎停育，应当尽早清宫;需要清宫的患者，应该去正规的医院，找有经验的医生施术，这的确给患者带来了一定的困扰。因为病人往往是被动者，不能够挑选医生。病人只能够在力所能及的情况下，尽量找到有经验的医生做清宫术;反复清宫多次的患者，特别之前已经清宫3次以上，下一次怀孕前，应当做宫腔镜检查术，以除外宫腔粘连。反复清宫后内膜薄，可以用雌激素、中药等促进内膜恢复，而内膜的恢复是需要时间的，所以清宫术后再次怀孕应当间隔半年左右。

反复自然流产和反复胚胎停育(羁留流产)都是胚胎的自然死亡，前者很多人不需要清宫，后者需要清宫，但是为什么会出现这两种不同的情况，目前还不能解释，还需要进一步的研究。

反复流产者(胚胎停育)的其它自我调适

反复流产的原因，较高比例(30-50%)是由内分泌异常引起的，而这部分人中代谢异常或卵巢内分泌轴异常(比如PCOS)又占不小比例。反复流产者看医生之前最好先做一些自我检视，比如：

1. 体重指数是不是超标?严格地说最好的体重指数应该是在20-22之间，小于18和大于24都要先调整体重(体重指数=体重kg/身高米的平方，例如一个人体重130斤，身高160cm，那么她的体重指数是65/1.6平方=25.39)。体重指数调整了，代谢异常会明显改善，内分泌异常也会明显改善。

2. 月经周期是不是不规律?月经周期不规律意味着排卵不规律，月经周期长代表排卵延迟，伴随的是卵子质量不好。多囊卵巢综合症常常伴随月经周期长，也常见不容易怀孕、流产或胚胎停育。正常的月经周期通常为3-5周，但是这是相对的。周期距离28天越远，其内分泌异常的程度越大。内分泌异常可以通过中药、促排卵药、调整月经周期的激素来调节。肥胖的患者减重之后会改善内分泌。

3. 有没有糖尿病、以前有没有巨大儿的生育史(提示高血糖)?以前有没有多次人工流产史(可能会造成宫腔粘连)?有没有家族遗传史，比如近亲也有反复流产的历史，或生出有缺陷的孩子(提示染色体的异常)?有没有反复生殖道炎症历史(提示TORCH或支原体感染)?有没有免疫性疾病史比如风湿、有否血栓史如卒中、血小板减少症、一过性眼睛黑蒙(提示心磷脂抗体阳性)?有没有甲减甲亢?等等。这些都可能与反复流产有关系。

多次胚胎停止发育了，这次还有希望吗?

这是许多患者问大夫的问题，也是最难以回答的问题。大夫无法推算出来你的这次怀孕成功与否，只能给出一个概率。比如一次胎停育，下次的成功机会有80%，两次停育者下次成功率有60-65%，三次者大约40%，依次类推。在我的临床实践中，流产了5-6次者，仍然有成功的机会。甚至那些宫腔粘连较重者，那些甲减流产5-6次者，也有人能够成功地做妈妈。这一方面靠找出原因纠正原因获得成功。另一方面靠患者自己去试，给你自己较多的机会。许多情况下医生也不知道怎么就成功了，碰运气的时候常常有之。

关于反复流产，有许多成功、有些许运气，有些许无奈。让我们树立信心，像爬山一样，勇敢地去前行，总会到达山顶。